Perundang-undangan di Kongres untuk mengatur pengelola manfaat farmasi (PBM) tampaknya menjadi kabar baik …(+)
Perundang-undangan di Kongres untuk mengatur manajer manfaat farmasi (PBM) tampaknya menjadi kabar baik bagi apotek yang dimiliki oleh Walgreens, Walmart, Rite Aid, dan ribuan toko obat independen.
Apotek-apotek tutup di seluruh negeri dalam beberapa tahun terakhir dan pemiliknya salah satunya menyalahkan tekanan penggantian biaya dari PBM yang membayar mereka. PBM, yang dianggap sebagai perantara antara perusahaan obat dan konsumen dalam hal pembelian obat, memberikan tunjangan obat bagi pemberi kerja dan asuransi kesehatan pemerintah termasuk cakupan Medicaid untuk orang Amerika yang miskin dan tunjangan Medicare untuk manula. Dalam peran ini, PBM memutuskan berapa banyak apoteker dan apotek yang dibayar untuk mengeluarkan obat resep.
Namun PBM mendapat kecaman dalam beberapa tahun terakhir karena masyarakat, pembayar pajak, dan Kongres mempertanyakan apakah mereka memberikan tabungan sebanyak yang seharusnya kepada peserta program kesehatan. Kegaduhan mengenai regulasi PBM dan perusahaan-perusahaan yang memilikinya semakin besar ketika Presiden terpilih Donald Trump awal pekan ini mengatakan “kami akan menyingkirkan perantara” sehubungan dengan perusahaan-perusahaan ini.
Meskipun Trump berbicara tentang regulasi pada masa jabatan pertamanya dan hal itu tidak pernah terjadi, semakin banyak anggota Partai Republik dan Demokrat di Kongres yang mendorong undang-undang untuk meningkatkan regulasi PBM termasuk rancangan undang-undang di Senat AS yang akan memaksa perusahaan seperti Cigna, CVS Health dan United Health Group akan mendivestasikan PBM yang mereka miliki dalam waktu tiga tahun sejak undang-undang tersebut menjadi undang-undang.
Perundang-undangan di Kongres untuk mengatur PBM akan mengikuti apa yang telah terjadi di semakin banyak badan legislatif negara bagian dan hal ini akan mengarah pada peningkatan pembayaran ke apotek.
“Ada lusinan badan legislatif negara bagian yang mulai mengatur PBM dan secara khusus menentukan berapa banyak PBM yang harus membayar apotek berdasarkan biaya dan biaya penyalurannya,” Jason Borschow, kepala eksekutif Abarca, manajer manfaat farmasi independen, mengatakan kepada lebih lanjut. dari 250 eksekutif layanan kesehatan dan pemimpin kesehatan di Forbes Healthcare Summit di New York awal bulan ini.
“Dan sangat mungkin bahwa dalam beberapa bulan mendatang, dan tidak peduli apakah pemerintahan ini atau pemerintahan berikutnya, kemungkinan besar akan ada gangguan yang signifikan terhadap cara PBM beroperasi dan cara PBM menghasilkan uang, kata Borschow. “Sejak awal, kami selalu percaya bahwa pendekatan transparan di mana kami dibayar untuk mengelola dan kemudian mendapat sejumlah kompensasi secara transparan berdasarkan kinerja adalah pendekatan yang lebih baik.”
Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional, yang menyatakan telah melakukan lobi selama bertahun-tahun untuk penggantian biaya resep yang lebih adil dan akuntabilitas PBM, pada hari Rabu mengatakan bahwa “apotek komunitas berada di ambang terobosan dan sangat membutuhkan reformasi PBM.”
Termasuk dalam apa yang disebut “resolusi berkelanjutan” di hadapan Kongres adalah “ketentuan yang mengharuskan PBM mengganti biaya apotek sebesar (Biaya Perolehan Obat Rata-Rata Nasional)
ditambah biaya negara bagian untuk biaya pemberian layanan untuk semua program perawatan terkelola Medicaid di seluruh 50 negara bagian,” Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional, yang mewakili lebih dari 18.900 apotek, dikatakan. “Ini akan menghilangkan spread pricing dan membayar biaya administrasi tetap kepada PBM di semua program perawatan terkelola Medicaid. Ketentuan ini akan menghemat pembayar pajak sekitar $1 miliar selama 10 tahun ke depan.”
Terlebih lagi, lobi apotek mengatakan undang-undang tersebut akan mengharuskan Pusat Layanan Medicare & Medicaid “untuk menetapkan ketentuan kontrak yang masuk akal dan relevan, termasuk penggantian biaya apotek, di Medicare Bagian D dan menciptakan mekanisme bagi apotek untuk menyengketakan pelanggaran kontrak dan memberikan sanksi kepada PBM.”
BN Nasional
