Konsepsi tradisional tentang obesitas mungkin akan mengalami perubahan radikal. Dalam laporan baru yang diterbitkan minggu ini, sekelompok ilmuwan yang mendapat dukungan luas mendorong perubahan besar dalam cara diagnosis dan klasifikasi obesitas.
Lebih dari 50 pakar obesitas dari seluruh dunia membuat laporan ini, sebagai bagian dari komisi yang didukung oleh Lancet. Di antara rekomendasi lainnya, kelompok tersebut menyerukan agar indeks massa tubuh (BMI) dihapuskan sebagai satu-satunya kriteria untuk mendiagnosis obesitas. Mereka juga berpendapat bahwa obesitas harus dikategorikan menjadi dua jenis, tergantung pada seberapa besar dampak buruk yang mungkin ditimbulkan oleh kondisi seseorang.
Tujuan khusus komisi ini adalah untuk menetapkan kriteria yang obyektif namun beragam untuk mendiagnosis obesitas. Saat ini, obesitas didiagnosis secara ketat berdasarkan BMI seseorang, yang dihitung berdasarkan berat badan dan tinggi badan seseorang. Orang dengan BMI di atas 30 dianggap mengalami obesitas, sedangkan obesitas berat dianggap memiliki BMI di atas 40 (beberapa bagian dunia menggunakan batas BMI yang lebih rendah untuk memperhitungkan perbedaan populasi dalam jumlah rata-rata penduduk).
Meskipun BMI merupakan pengukuran yang mudah diperoleh dan dapat dilacak, namun sering kali pengukuran tersebut gagal memberikan gambaran keseluruhan, kata para pakar komisi—sebuah kritik yang pernah diungkapkan oleh banyak pakar kesehatan masyarakat lainnya di masa lalu. Bahaya yang terkait dengan obesitas terutama disebabkan oleh kelebihan lemak tubuh, dan BMI terkadang tidak dapat berkorelasi secara memadai dengan hal tersebut. Misalnya, seseorang yang sangat bugar bisa saja memiliki BMI tinggi namun memiliki lemak tubuh rendah, sedangkan seseorang dengan BMI “normal” bisa saja mempunyai jumlah lemak tubuh yang berisiko. Distribusi kelebihan lemak tubuh dapat berbeda dari orang ke orang, begitu pula risiko kesehatan yang terkait dengan lemak tersebut. Terlalu banyak lemak di sekitar pinggang atau di sekitar organ vital seperti hati dan jantung cenderung lebih berbahaya dibandingkan kelebihan lemak tubuh di kulit di bawah lengan atau kaki, misalnya.
Para ahli tidak menyerukan dokter untuk sepenuhnya meninggalkan BMI sebagai alat untuk mendiagnosis obesitas, melainkan menggunakannya bersamaan dengan pengukuran tubuh lainnya. Ini termasuk mengukur lingkar pinggang seseorang, rasio pinggang-pinggul, atau rasio pinggang-tinggi. Para profesional medis harus menggunakan setidaknya dua pengukuran ukuran tubuh untuk mendiagnosis orang yang diduga menderita obesitas, kata para peneliti, dan satu pengukuran lain selain BMI. Alternatifnya, dokter dapat melakukan pengukuran langsung terhadap lemak tubuh seseorang, seperti dengan melakukan tes kepadatan tulang, yang biasa dikenal dengan pemindaian DEXA. Orang dengan BMI sangat tinggi (di atas 40) masih bisa diasumsikan memiliki kelebihan lemak tubuh, tambahnya.
“Jika diterapkan—orang dengan obesitas (BMI mendekati atau pada atau di atas obesitas) harus memiliki setidaknya satu ukuran tubuh lagi (misalnya lingkar pinggang pada sebagian besar kasus atau DEXA jika tersedia) untuk memastikan deteksi akurat terhadap kelebihan lemak tubuh—ini akan pastikan seseorang memang mengalami obesitas, dan bukan hanya, misalnya, orang berotot dengan BMI tinggi,” Francesco Rubino, peneliti obesitas di Kings College London dan ketua komisi, mengatakan kepada Gizmodo melalui email.
Rubino dan komisinya juga merekomendasikan agar dokter mengelompokkan obesitas ke dalam dua kategori besar: obesitas praklinis dan klinis. Memiliki lemak tubuh yang tinggi saja mungkin tidak berdampak negatif terhadap kesehatan Anda, catat para ahli, jadi mereka telah membuat daftar kriteria (18 untuk orang dewasa, 13 untuk anak-anak) untuk mengidentifikasi kapan obesitas seseorang kemungkinan besar menyebabkan masalah tubuh lainnya. Misalnya, seseorang yang menderita apnea tidur obstruktif, nyeri lutut parah, atau kesehatan kardiovaskular buruk yang diduga terkait dengan kelebihan lemak tubuh akan diklasifikasikan sebagai menderita obesitas klinis, sedangkan seseorang yang mengalami obesitas tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda fungsi organ abnormal akan diklasifikasikan sebagai mengalami obesitas praklinis.
“Perlu dilakukan penyusunan ulang dampak klinis obesitas, untuk menjelaskan bagaimana obesitas dapat menjadi faktor risiko penyakit lain dan penyebab langsung penyakit. Oleh karena itu, definisi obesitas klinis dapat mengatasi kesenjangan dalam karakterisasi obesitas sebagai penyebab langsung buruknya kesehatan, dan dapat menjadi cara yang efektif untuk mengatasi kesalahan persepsi dan bias yang meluas yang menyesatkan pengambilan keputusan di kalangan pasien, profesional kesehatan, dan pembuat kebijakan,” jelasnya. tulis penulis dalam laporan mereka, yang diterbitkan Selasa di Diabetes Lancet & Endokrinologi.
Orang dengan obesitas praklinis mungkin masih memiliki risiko lebih tinggi terhadap masalah kesehatan di masa depan, namun perbedaan ini memungkinkan perawatan obesitas yang lebih personal, kata Rubino. Meskipun orang dengan obesitas klinis harus segera diobati dengan pengobatan yang efektif untuk mengurangi berat badannya, yang dapat mencakup obat-obatan baru seperti semaglutide (bahan aktif dalam Ozempic dan Wegovy) atau operasi bariatrik, dokter dapat menggunakan pendekatan yang tidak terlalu mengganggu pada seseorang yang memiliki obesitas praklinis. , tergantung pada tingkat risikonya.
“Strategi ini mungkin sederhana seperti menyarankan pemantauan dari waktu ke waktu dan perubahan gaya hidup yang bertujuan untuk menurunkan berat badan bagi orang-orang yang risikonya rendah (bahkan penurunan berat badan yang sedikit pun dapat mencegah penyakit yang berhubungan dengan obesitas), atau mencakup bentuk-bentuk yang lebih aktif. intervensi harus dilakukan jika risiko dinilai sangat tinggi (karena faktor lain selain obesitas itu sendiri, seperti riwayat keluarga, susunan lemak di perut, kondisi lain, berat badan yang ekstrim, dan terutama kombinasi dari hal-hal di atas),” kata Rubino.
Rekomendasi kelompok tersebut pada akhirnya hanya sebatas itu. Namun kesimpulan mereka didukung secara luas oleh organisasi-organisasi terkait kesehatan di seluruh dunia—total ada 76 organisasi, termasuk American Heart Association di AS, Royal College of Physicians di Inggris, dan World Obesity Federation. Masih ada pertanyaan besar penting yang harus dijawab mengenai sifat obesitas, seperti prevalensi pasti dari obesitas praklinis hingga klinis (berdasarkan definisi BMI saja saat ini, lebih dari 1 miliar orang di seluruh dunia diperkirakan menderita obesitas). Namun menurut rekan penulis laporan Robert Eckel, seorang ahli endokrinologi di Fakultas Kedokteran Universitas Colorado, pedoman baru ini akan sangat membantu baik dokter maupun orang yang hidup dengan obesitas.
“Tujuan dari pekerjaan kami adalah untuk mengoptimalkan dan mengindividualisasikan diagnosis pasien, serta risiko vs. perawatan,” katanya kepada Gizmodo. “Kami pikir karakterisasi ini akan bermanfaat bagi pasien, penyedia layanan kesehatan, dan layanan kesehatan selanjutnya.”
BN Nasional
