Penelitian baru menyoroti imunoterapi sublingual (SLIT) sebagai pengobatan yang layak dan aman untuk anak-anak lebih tua dan remaja dengan alergi makanan parah, menawarkan alternatif berbasis rumah dengan pengurangan kunjungan ke klinik dan disesuaikan dengan tingkat risiko individu.
Sebuah studi baru yang dilakukan oleh University of British Columbia mengungkapkan cara yang aman untuk mengatasi alergi makanan bagi anak-anak yang lebih besar dan orang lain yang tidak dapat mengambil risiko mengonsumsi alergen secara oral untuk membangun resistensi mereka.
Ini disebut imunoterapi sublingual (SLIT), dan ini melibatkan penempatan sejumlah kecil alergen makanan di bawah lidah.
Sebuah studi yang dilakukan oleh profesor klinis UBC dan ahli alergi pediatrik Dr. Edmond Chan dan timnya di BC Children’s Hospital Research Institute menemukan SLIT sama aman dan efektifnya untuk anak-anak dan remaja yang berisiko tinggi seperti halnya imunoterapi oral untuk anak-anak prasekolah.
“Pekerjaan kami menegaskan keamanan dan efektivitas SLIT untuk anak-anak yang lebih tua dan remaja dengan berbagai alergi makanan yang berisiko lebih tinggi mengalami reaksi parah,” kata Dr. Chan. “Ini adalah pasien yang biasanya tidak menerima imunoterapi oral karena dirasa terlalu berisiko, jadi ini bisa menjadi pendekatan terbaik untuk populasi tersebut.”
Perbandingan dengan Imunoterapi Oral
Penelitian yang dipublikasikan sebelumnya dari tim Dr. Chan menunjukkan bahwa imunoterapi oral prasekolah aman dan efektif di dunia nyata. Protokol ini melibatkan “fase penumpukan” selama beberapa bulan, ketika pasien mengunjungi klinik setiap dua minggu untuk mengonsumsi alergen dengan dosis lebih tinggi di bawah pengawasan medis sebelum melanjutkan dosis harian yang sama di antara kunjungan. Ketika mereka mencapai dosis tertentu—biasanya sekitar 300 mg protein—mereka memasuki “fase pemeliharaan” di mana mereka mengonsumsi target dosis harian tersebut di rumah. Setelah satu tahun menggunakan dosis pemeliharaan, sekitar empat dari lima pasien mampu lulus tes tantangan oral di mana mereka mentoleransi dosis protein 4.000 mg yang jauh lebih tinggi.
Namun, fase penumpukan berisiko bagi anak-anak yang lebih besar dan mereka yang memiliki riwayat reaksi parah. Kelompok Dr. Chan telah mencari cara yang lebih aman untuk membawa kelompok pasien berisiko ini ke fase pemeliharaan.
Dr Edmond Chan (kiri) berpose dengan peserta studi Dario Filippelli, yang semuanya tersenyum setelah melewati tantangan makanan oralnya. Kredit: Atas perkenan Dr. Edmond Chan
Mereka merekrut sekitar 180 pasien berusia antara empat dan 18 tahun, sebagian besar memiliki berbagai alergi makanan. Protokol SLIT (dimulai ketika COVID 19 pembatasan pandemi diberlakukan) mengharuskan pasien untuk membuat janji temu dengan pengawasan 3-5 kali selama beberapa bulan untuk menambah dosis kecil—dalam banyak kasus, hanya 2 mg protein—yang diserap melalui selaput di bawah lidah daripada ditelan. dan tertelan.
Pengasuh pasien belajar bagaimana mencampur dan mengelola dosis ini di rumah menggunakan resep baru berdasarkan produk yang dapat Anda beli di toko bahan makanan, yang dikembangkan bersama tim peneliti ahli diet. Berbagai macam alergen diobati, termasuk kacang tanah, kacang-kacangan lainnya, kacang pohon, wijen, biji-bijian lainnya, telur, susu sapi, ikan, gandum, udang, dan alergen lainnya. Pasien meminum dosis ini setiap hari selama 1-2 tahun.
“Dibutuhkan waktu hingga dua kali lebih lama dibandingkan imunoterapi oral, namun kami tidak akan melakukannya dengan cara lain, karena kami memerlukan keamanan yang lebih baik dari SLIT untuk anak-anak yang lebih besar yang dirasa lebih parah,” kata Dr. Chan.
Hasil dan Keuntungan SLIT
Meskipun sebagian besar pasien mengalami gejala ringan selama fase build-up, tidak ada yang mengalami reaksi parah selama fase build-up atau maintenance. Tujuh puluh persen dari mereka yang dites pada akhir protokol dapat mentoleransi 300 mg alergen mereka—tingkat keberhasilan yang hampir sama tingginya dengan imunoterapi oral.
Hasilnya menggembirakan untuk terapi yang dapat dilakukan setiap keluarga di rumah dengan bimbingan dari para profesional.
“Selain pertimbangan keamanan pada anak yang lebih besar, ahli alergi seringkali terbebani oleh fase pengembangan imunoterapi oral, di mana pasien mungkin memerlukan kunjungan ke klinik sebanyak 11 kali atau lebih. Mereka hanya merasa tidak mempunyai kapasitas untuk melakukan kunjungan sebanyak itu ke kantor mereka,” kata Dr. Chan. “Di klinik kami, kami mulai melakukan lebih banyak pendekatan berbasis rumah karena permintaan akan janji temu medis yang memungkinkan pengawasan jauh melebihi pasokan. Kami mencoba mengembangkan pendekatan, berdasarkan data, yang menyesuaikan tingkat risiko pasien dengan jumlah pengawasan yang tepat. Data SLIT kami menunjukkan bahwa pembuatan SLIT di rumah aman.”
Pada akhirnya, uji coba ini menyoroti alternatif yang kini harus dipertimbangkan oleh para ahli alergi bagi pasien yang tidak dapat melakukan imunoterapi oral dengan aman. Pengorbanan demi keamanan yang lebih baik hanyalah jangka waktu yang lebih lama, namun hal ini juga disertai dengan manfaat menjaga klinik tetap gratis bagi mereka yang paling membutuhkan.
Referensi: “Keamanan dan Efektivitas melewati penumpukan imunoterapi oral dengan fase awal imunoterapi sublingual untuk alergi makanan berisiko tinggi” oleh Lianne Soller, Brock A. Williams, Raymond Mak, Tiffany Wong, Stephanie C. Erdle, Alanna Chomyn, Brittany Tetreault , Kelly Morrison, Lisa Gaudet dan Edmond S. Chan, 27 Februari 2024, Jurnal Alergi dan Imunologi Klinis: Dalam Praktek.
DOI: 10.1016/j.jaip.2024.02.024
Penelitian ini didanai oleh Yayasan Rumah Sakit Anak BC.
