Sebuah penelitian penting yang melibatkan lebih dari 13.000 peserta menemukan bahwa perubahan pada pembuluh darah otak, yang meningkatkan risiko stroke dan demensia, sering terjadi pada individu dengan penyakit jantung, bahkan tanpa riwayat stroke. Penelitian ini menekankan pentingnya mengenali perubahan otak pada pasien penyakit jantung agar dapat memandu pilihan pengobatan dengan lebih baik dan menggarisbawahi pentingnya penelitian lebih lanjut untuk meningkatkan keamanan dan efektivitas pengobatan bagi individu tersebut.
Deteksi berbasis pencitraan dapat memfasilitasi pemilihan pilihan pengobatan yang lebih aman dan personal.
Sebuah analisis baru yang melibatkan lebih dari 13.000 orang menemukan bahwa perubahan pada pembuluh darah di otak yang dapat meningkatkan risiko stroke dan demensia sering terjadi pada orang dengan berbagai kondisi jantung, terlepas dari apakah mereka pernah mengalami stroke.
Penelitian baru, diterbitkan di Neurologijurnal medis American Academy of Neurology, adalah tinjauan sistematis paling komprehensif mengenai perubahan otak ‘tersembunyi’ pada orang dengan berbagai kondisi jantung hingga saat ini.
Penulis utama Dr Zien Zhou dari The George Institute for Global Health mengatakan bahwa mengidentifikasi perubahan-perubahan ini dapat memainkan peran penting dalam memilih perawatan untuk pasien-pasien ini.
“Meskipun penderita penyakit jantung dua hingga tiga kali lebih mungkin mengalami perubahan pada sistem pembuluh darah otak dibandingkan masyarakat umum, mereka sering diabaikan, karena pasien ini tidak rutin menjalani pencitraan otak kecuali mereka menderita stroke,” dia berkata.
“Tetapi hal ini dapat membuat mereka lebih rentan terhadap risiko pendarahan otak akibat obat-obatan yang biasa digunakan untuk mengobati atau mencegah pembekuan darah – pendarahan intrakranial adalah komplikasi yang mengancam jiwa tanpa pengobatan yang terbukti dan tingkat kelangsungan hidup kurang dari 50 persen.”
Perubahan pembuluh darah di otak yang hanya bisa dideteksi dengan pencitraan otak seperti silent brain infarction (SBI) dan Cerebral Small Vessel Disease (CSVD) diketahui lebih sering terjadi pada orang lanjut usia atau penderita hipertensi. Meskipun tidak cukup untuk menimbulkan gejala neurologis yang jelas, hal ini dapat mengakibatkan defisit neurologis yang tidak kentara dan meningkatkan risiko stroke atau demensia dalam jangka panjang.
Studi Observasional Mengungkap Prevalensi Perubahan Otak
Untuk menentukan prevalensi perubahan serebrovaskular yang tersembunyi atau terselubung pada orang dewasa dengan fibrilasi atrium, penyakit arteri koroner, gagal jantung atau kardiomiopati, penyakit katup jantung, dan foramen ovale paten (lubang di jantung), peneliti George Institute melakukan meta-analisis. dari 221 studi observasional yang diterbitkan antara tahun 1988 dan 2022.
Temuan menunjukkan bahwa pada penderita penyakit jantung:
- sekitar sepertiganya memiliki SBI dalam bentuk apa pun
- seperempatnya mengalami kekosongan (rongga kecil tempat jaringan saraf mati setelah penyumbatan atau kebocoran arteri kecil sebelumnya)
- dua pertiganya mengalami lesi white matter (kerusakan pada lapisan pelindung di sekitar serabut saraf)
- seperempatnya memiliki bukti pendarahan mikro tanpa gejala di jaringan otak, dan
- lebih dari setengahnya menderita atrofi otak (penyusutan otak karena hilangnya neuron atau koneksi antar neuron).
Prevalensi perubahan otak ini umumnya sama antara mereka yang menderita stroke baru-baru ini dan yang tidak menderita stroke baru-baru ini, dan tidak ada perbedaan hasil yang jelas berdasarkan jenis kelamin.
Penyakit Jantung dan Koneksi Kelemahan Otak
Dr. Zhou mengatakan penelitian ini juga menegaskan bahwa penyakit jantung adalah salah satu penyebab utama perubahan yang mencerminkan ‘kelemahan’ otak.
“Meskipun beberapa mekanisme potensial hubungan antara penyakit jantung dan cedera serebrovaskular tersembunyi telah diusulkan, kedua kondisi tersebut memiliki faktor risiko yang sama seperti penuaan, hipertensi, diabetes tipe 2, hiperlipidemia, dan merokok,” kata Dr. Zhou.
“Ada kemungkinan bahwa penurunan curah jantung secara bertahap pada beberapa pasien penyakit jantung dapat mempengaruhi jumlah darah yang mencapai jaringan otak, sehingga berkontribusi terhadap perubahan pembuluh darah dan disfungsi kognitif pada pasien tersebut,” tambahnya.
“Mungkin juga perubahan otak yang tersembunyi dan disfungsi kognitif merupakan konsekuensi dari gumpalan darah kecil yang berpindah ke otak melalui sirkulasi arteri setelah terbentuk di jantung.”
Dr Zhou mengatakan bahwa diperlukan lebih banyak penelitian untuk melihat penyebab pasti dari perubahan otak ini dan implikasinya dalam menangani pasien.
“Kita perlu mengetahui apakah melakukan MRI tambahan pada pasien yang dipertimbangkan untuk menjalani terapi antikoagulasi – yang diperlukan bagi sebagian besar penderita penyakit jantung – akan hemat biaya dalam mencegah efek samping yang tidak diinginkan,” katanya.
“Tetapi menyaring risiko penggumpalan otak dan pendarahan akibat antikoagulan dan menggunakan informasi ini untuk membuat pilihan pengobatan terbaik dapat meningkatkan keamanan pengobatan bagi penderita penyakit jantung.”
Referensi: “Perubahan Serebrovaskular Terselubung pada Orang Dengan Penyakit Jantung Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta” oleh Zien Zhou, Shoujiang You, Yuki Sakamoto, Ying Xu, Song Ding, Wenyi Xu, Wenjie Li, Jie Yu, Yanan Wang, Katie Harris, Candice Delcourt, Mathew J. Reeves, Richard I. Lindley, Mark W. Parsons, Mark Woodward, Craig Anderson, Xin Du, Jun Pu, Joanna M. Wardlaw dan Cheryl Carcel, 26 Maret 2024, Neurologi.
DOI: 10.1212/WNL.0000000000209204
Penelitian ini didanai oleh NSW Health.
