25.4 C
Jakarta

Panduan dasar tentang kontrak obat resep bermerek – Ekonom Layanan Kesehatan

Published:

Di atas adalah judul panduan bermanfaat dari Kenney dan Keast (2024). Saya merangkum beberapa poin penting di bawah ini.

Memberikan gambaran kontrak farmasi antar pemangku kepentingan dalam ekosistem layanan kesehatan.

Bagaimana dampak munculnya organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) terhadap kontrak apotek?

Undang-undang Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) tahun 1973 mendorong pertumbuhan rencana kesehatan yang komprehensif, seperti Rencana Kesehatan Kaiser Foundation, Koperasi Kesehatan Grup Puget Sound, dan Rencana Asuransi Kesehatan di Greater New York. 3 Hal ini juga mengharuskan pemberi kerja yang menawarkan asuransi dan memiliki 25 atau lebih karyawan untuk menawarkan HMO yang memenuhi syarat federal jika tersedia di pasar mereka, yang menyebabkan perluasan lebih lanjut dari rencana HMO

Poin menarik, tapi bagaimana hubungan HMO dengan kontrak apotek sekarang?

Meskipun farmasi bukan merupakan bagian standar dari manfaat pada program HMO awal…beberapa rencana menawarkan perlindungan obat resep sebagai manfaat tambahan untuk menarik anggota. HMO yang menyediakan cakupan obat sesuai usia mengadopsi program formularium yang berpola sistem rumah sakit dan membuat daftar obat pilihan dengan pembayaran berjenjang.

Bagaimana diskon diterapkan dalam praktiknya?

Tabel di bawah ini merangkum perhitungan ini dimana Merek A adalah produk berbiaya tinggi namun rabatnya tinggi dan Merek B adalah produk berbiaya rendah namun rabatnya rendah.

Perhitungan harga bersih dimulai dengan jumlah penggantian biaya yang dikontrak antara PBM dan apotek, yang mana jumlah penggantian biasanya merupakan persentase dari biaya perolehan grosir (WAC). Selanjutnya, segala biaya yang dikeluarkan sendiri (copay, coinurance, atau yang dapat dikurangkan) yang dibayarkan oleh anggota paket kesehatan akan dikurangi. Terakhir, setiap rabat yang dibayarkan oleh produsen kepada PBM akan dikurangi untuk mendapatkan harga bersih yang dibayarkan oleh PBM.

Jenis kontrak apa yang ada?

  • Perjanjian Diskon Pembelian. Perjanjian ini merupakan kontrak yang dinegosiasikan untuk obat yang dibayar oleh rencana kesehatan ketika mereka membeli langsung dari produsen dibandingkan dengan melalui PBM. Jika pedagang grosir digunakan, pedagang grosir menggunakan “metode tolak bayar” di mana produsen memberi wewenang kepada pedagang grosir untuk menjual produk ke rencana kesehatan dengan harga kontrak dan pedagang grosir hanya membebankan kembali kepada produsen selisih antara harga WAC dan harga kontrak. dengan biaya administrasi.
  • Rabat. Rabat adalah diskon surut yang diberikan produsen kepada PBM setelah suatu obat telah dibeli dan dibagikan. Dalam proses ini, produsen membayar kembali persentase harga obat ( rabat ) ke PBM dan PBM membagi seluruh atau sebagian rabat dengan rencana kesehatan. Jenis perjanjian rebate mencakup perjanjian akses (rebate berdasarkan penempatan formularium apa pun), rebate pangsa pasar (rebate berdasarkan pangsa pasar atau volume), atau perjanjian status formularium pilihan (rebate berdasarkan tingkat formularium).
  • Kontrak berbasis nilai. Pembayaran obat tergantung pada “nilai” produk. Nilai dapat mencakup hasil pasien yang spesifik, apakah pasien patuh terhadap pengobatan, Model Terapi Sel dan Gen CMS menggunakan kontrak berbasis nilai.

Anda dapat membaca artikel selengkapnya termasuk pembahasan harga terbaik Medicaid di sini.

Related articles

Recent articles

spot_img